申請方法について

申請から交付の流れ

申請から交付の流れ

WEB申請

本事業は終了しました。

申請に必要な書類

WEB申請には下記書類が必要となります。事前にご準備いただくと申請がスムーズになります。

病院・有床診療所・無床診療所(歯科診療所も該当します)・薬局
  1. 誓約書(第2号様式) 書式ダウンロード
  2. 役員等名簿(第3号様式) 書式ダウンロード
  3. 振込先口座確認書類(PDF・JPEG・PNGでご用意ください)
助産所
  1. 誓約書(第2号様式) 書式ダウンロード
  2. 役員等名簿(第3号様式) 書式ダウンロード
  3. 振込先口座確認書類(PDF・JPEG・PNGでご用意ください)
施術所
  1. 誓約書(第2号様式) 書式ダウンロード
  2. 役員等名簿(第3号様式) 書式ダウンロード
  3. 振込先口座確認書類(PDF・JPEG・PNGでご用意ください)
  4. 療養費の受領委任の取扱いの承諾(登録)通知書の写し等、支給対象者であることを確認できる書類(PDF・JPEG・PNGでご用意ください)

※承諾通知書を紛失した場合は、以下2点の書類の提出を求めます。詳細につきましては よくある質問 をご覧ください。

提出書類について

ご準備いただく書類についての注意事項となります。事前に必ずご確認ください。

WEB申請に関する注意事項

  • 本事業は終了しました。

郵送申請

本事業は終了しました。

申請に必要な書類

郵送申請には下記書類が必要となります。施設種別により書式が異なりますのでご注意ください。

病院・有床診療所
  1. 誓約書(第2号様式)
    書式ダウンロード
  2. 役員等名簿(第3号様式)
    書式ダウンロード
  3. 交付申請書兼請求書(第1-1号様式)
    書式ダウンロード
  4. 一覧表(別紙1-1)
    書式ダウンロード
  5. 振込先口座確認書類
無床診療所(歯科診療所も該当します)・薬局
  1. 誓約書(第2号様式)
    書式ダウンロード
  2. 役員等名簿(第3号様式)
    書式ダウンロード
  3. 交付申請書兼請求書(第1-2号様式)
    書式ダウンロード
  4. 一覧表(別紙1-2)
    書式ダウンロード
  5. 振込先口座確認書類
助産所
  1. 誓約書(第2号様式)
    書式ダウンロード
  2. 役員等名簿(第3号様式)
    書式ダウンロード
  3. 交付申請書兼請求書(第1号様式)
    書式ダウンロード
  4. 一覧表(別紙1-1)
    書式ダウンロード
  5. 振込先口座確認書類
施術所
  1. 誓約書(第2号様式)
    書式ダウンロード
  2. 役員等名簿(第3号様式)
    書式ダウンロード
  3. 交付申請書兼請求書(第1号様式)
    書式ダウンロード
  4. 一覧表(別紙1-1)
    書式ダウンロード
  5. 振込先口座確認書類
  6. 療養費の受領委任の取扱いの承諾(登録)通知書の写し等、支給対象者であることを確認できる書類

※承諾通知書を紛失した場合は、以下2点の書類の提出を求めます。詳細につきましては よくある質問 をご覧ください。

書類送付先

書類の準備が終わりましたら、下記宛先に、「簡易書留」「レターパック」等の郵便物の追跡ができる方法で郵送し、控えを保管してください。

  • 一覧表(別紙1-1/別紙1-2)は、1つの法人が複数の事業者を申請する際にご利用ください。その場合、交付申請書兼請求書項目1~3は「一覧表記載」とご記入ください。
  • 申請書類は返却しませんので、申請内容が確認できるように、郵送する前にコピーをとるなどして控えをお持ちください。

宛先

〒100-0005 東京都千代田区丸の内3-1-1 国際ビル8F

令和5年度第2回医療機関等物価高騰対策支援事業事務局

提出書類について

ご準備いただく書類についての注意事項となります。事前に必ずご確認ください。

お問い合わせ先

本事業は終了しました。

※事後に申請内容の虚偽が明らかになった場合には給付金の返納を求めることがございます。

※虚偽の内容が特に悪質なものについては、刑事告発等を行う可能性がございます。